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　　當(dāng)“神藥”減肥成風(fēng)：被忽略的濫用問題和副作用風(fēng)險“現(xiàn)在沒有在規(guī)律用了，偶爾會打一針，比如近期如果覺得胖了或食欲大增，用這個針控制一下食欲，現(xiàn)在體重是53公斤?！?/p>

　　5月11日是世界防治肥胖日，時隔一年，29歲的上海白領(lǐng)小雅再次向澎湃新聞記者講述自己使用司美格魯肽注射液減肥的情況。2023年，身高168厘米的她通過打司美格魯肽從60公斤減到了55公斤，前后瘦了10斤，現(xiàn)在這種處方針劑某種程度上成為健胃消食片一樣的存在。

　　司美格魯肽是丹麥制藥企業(yè)諾和諾德的一款GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）藥物，目前在國內(nèi)僅獲批用于糖尿病。雖然在美國已獲批用于減重，但按照相關(guān)說明書，適合人群的BMI（體重指數(shù)）至少要達到27。

　　《中國超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》2006版中指出，中國人肥胖診斷的BMI界值是24≤BMI＜28為超重， BMI≥28為肥胖。目前，華東醫(yī)藥的利拉魯肽、仁會生物的貝那魯肽在國內(nèi)也獲批用于減重，適應(yīng)證也均有明確的BMI要求。

　　無論是進口藥還是國產(chǎn)藥，GLP-1藥物作為一種處方藥，均需要經(jīng)過評估由醫(yī)生開具處方才能購買使用?，F(xiàn)實生活中，像小雅一樣不滿足適應(yīng)證條件還要想辦法買來減肥的，卻并不在少數(shù)。

　　一面是真實而巨大的減重需求，一面是理論上應(yīng)被謹慎使用的處方藥，當(dāng)大火的GLP-1藥物被奉為消費屬性的“減肥神藥”，如何保證其被合規(guī)且安全使用是一個現(xiàn)實問題。有業(yè)內(nèi)人士指出，除了需要強化監(jiān)管，更要大眾自身對肥胖、GLP-1藥物有正確而全面的認知，而非只是簡單看到“神藥”的標簽。

　　《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，中國居民超重肥胖的形勢嚴峻，成年居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，超重肥胖率合計超50%。據(jù)2021年《柳葉刀》雜志發(fā)布的數(shù)據(jù)，預(yù)計到2030年，中國成年人超重或肥胖的人數(shù)可能達到7.8995億人。

　　世界衛(wèi)生組織早已將“肥胖”定義為一種疾病，而在以瘦為美的當(dāng)下，減肥有關(guān)健康更有關(guān)美麗這件事。GLP-1藥物用于減肥的主要機制是抑制食欲，延緩胃排空。在小雅看來，每個需要或者想要減肥的人都知道管住嘴、邁開腿是最健康的減肥方式，但堅持下來太難了，而減肥針恰恰迎合了人的這種惰性，“太大了，只要想嘗試打針減肥，不論如何監(jiān)管，一定會有人想方設(shè)法獲取到”。

　　一位不愿具名的三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生向澎湃新聞記者表示，亂用減肥針背后其實是人們的身材焦慮，很多小基數(shù)的人也想使用這類藥物進一步減重，這并不是一種正確的健康觀。從健康角度來說，并不是越瘦越好，適當(dāng)有一些脂肪是必要的，有一些研究指出，體重指數(shù)在24至25稍微超重的人，甚至比正常體重指數(shù)的更長壽。

　　司美格魯肽是目前全球最有代表性的GLP-1之一，今年年內(nèi)有望在國內(nèi)獲批減重適應(yīng)證。那么，獲批后，超適應(yīng)證使用等濫用情況是否會有所改善？一位醫(yī)藥行業(yè)人士對此表達了較為悲觀的觀點：國內(nèi)未獲批的情況下已經(jīng)受到那么多追捧，真正獲批后，藥物可能會有更大的市場知名度，吸引更多像小雅這樣不符合條件的人群用這類藥來減肥。

　　上述人士的擔(dān)憂實際上已經(jīng)在國外發(fā)生，由于減重藥供不應(yīng)求，出現(xiàn)減肥者與糖尿病患者搶藥的情況。2023年3月，歐洲藥品管理局就司美格魯肽缺貨問題發(fā)布聲明稱，雖然對司美格魯肽的供應(yīng)將繼續(xù)增加，但不確定何時才能滿足市場需求，要求醫(yī)生優(yōu)先為糖尿病患者供應(yīng)，而非為肥胖患者。

　　暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、肥胖與代謝病外科主任醫(yī)師王存川在接受澎湃新聞記者采訪時表示，去年年底在一些學(xué)術(shù)會議上，就有其他國家的醫(yī)生提到GLP-1被濫用的情況。雖然國外已經(jīng)批準司美格魯肽用于減重，但國內(nèi)外對于肥胖的標準有所不同，使用的標準、劑量可能都有所不同，這些都需要國內(nèi)的進一步臨床研究數(shù)據(jù)支持，建議藥物獲批后，再在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用這些藥物。

　　值得一提的是，支付方式也在影響減肥人群對司美格魯肽等藥物版本的選擇。此前，曾有美國相關(guān)部門工作人員在4月底就諾和諾德GLP-1藥物的價格發(fā)聲，稱正在對諾和諾德的定價展開調(diào)查，要求解釋為何同樣是司美格魯肽，減重版本比糖尿病版本明顯高。

　　今年4月16日，國家醫(yī)保局發(fā)文表態(tài)，再“神”也不能進醫(yī)保。文章提到，2020年國家醫(yī)保局出臺了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，明確規(guī)定有8類藥物不能醫(yī)保報銷，主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態(tài)”的藥品就是其中一類。如果一個藥品主要功能是減肥，醫(yī)保肯定不報；如果既可以治病又可以減肥，用來治病這個適應(yīng)證醫(yī)保可能會報銷，但減肥這個適應(yīng)證醫(yī)保必須不報。

　　有業(yè)內(nèi)人士向澎湃新聞記者表達了自己的擔(dān)憂：同一款藥不同的適應(yīng)證有不同的報銷力度有現(xiàn)實因素考量，但對于GLP-1藥物這種具有一定消費屬性的處方藥而言，可能會存在減肥人士選擇糖尿病版本減肥，占用原本給糖尿病患者的供應(yīng)量，這是另外一種濫用。

　　“肯定不是所謂的躺平就能瘦，如果不想付出運動減肥的汗水，那就得承受用藥減肥的一系列難受。”30歲的杜建平談及自己打司美格魯肽注射液減肥的感受時發(fā)出了這樣的感慨。

　　杜建平并不是像小雅一樣擅自用藥，而是專門去了經(jīng)過備案可以合規(guī)開出GLP-1藥物的減重門診。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，原本BMI接近28的他半年多瘦了18斤。瘦下來的確開心，但諸如胃腸道反應(yīng)等副作用也讓他至今覺得難忘：“最開始打針的時候，如果某一天吃了火鍋或者燒烤，第二天百分之百會鬧肚子，嚴重的時候一天要跑七八趟廁所，是那種會干擾當(dāng)天正常工作的程度。”

　　“這可能是GLP-1藥物給每個不自律人的懲罰。”杜建平與同樣打針減肥的伙伴們這樣打趣道。GLP-1藥物的副作用因人而異，同樣是腹瀉，有使用者告訴記者，嚴重時一度失禁，但也有使用者的胃腸道副反應(yīng)恰好相反，不是腹瀉而是便秘。

　　此前有醫(yī)生在接受媒體采訪時提到JN江南，一位20多歲的女孩，買了司美格魯肽后，為了追求減肥效果，直接注射1mg，出現(xiàn)劇烈的惡心、嘔吐，一度嘔吐到脫水，被緊急送到醫(yī)院急診室搶救。王存川指出，GLP-1藥物是一種很新的藥物，需要更多科普宣傳來讓人們正確認識它，尤其是未來在國內(nèi)獲批后。作為處方藥，GLP-1藥物有自己的適應(yīng)證，也有一定的使用方法，錯誤使用可能沒有效果，甚至帶來身體損害。一旦出現(xiàn)副作用，如果缺少醫(yī)生的指導(dǎo)，很多人也不知道如何正確處理。

　　以司美格魯肽為例，藥企在糖尿病適應(yīng)證的國內(nèi)說明書上已經(jīng)詳細列出了免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)等多方面的不良反應(yīng)。2023年，歐盟監(jiān)管部門曾先后提示司美格魯肽與甲狀腺癌以及可能存在的風(fēng)險。不過，2024年1月，美國食品和藥物管理局(FDA)的官方稱，初步證據(jù)顯示，減肥和糖尿病藥物司美格魯肽與念頭的增加沒有關(guān)聯(lián)。

　　杜建平告訴記者，每個在減重門診打針減肥的人都會被醫(yī)生定期隨訪，其中就包括關(guān)注打針者的情緒變化，“可能是打了針，吃得少了，從美食中獲得的快樂減少，如果再有其他壓力，確實有可能抑郁?！?/p>

　　2024年春節(jié)期間，杜建平為了美食主動停止了減肥針，體重有了一定的反彈。杜建平總結(jié)：“GLP-1藥物不是洪水猛獸，但也絕對不是神藥。”